Je soussigné , bailleur du logement situé au , déclare avoir reçu de , la somme de euros ( euros) au titre du loyer et des charges du mois de correspondant à :
Loyer hors charges : euros
Charge (forfait) : euros
Total : euros
Cette somme éteint la dette de loyer du locataire pour la période du 1er au .
Fait à , le
Cette quittance annule tous les reçus qui auraient pu être établis précédemment en cas de paiement partiel du montant du présent terme. Elle est à conserver pendant trois ans par le locataire (loi n°89-462 du 6 juillet 1989 : art. 7-1).